父母这11个坏习惯宠坏孩子(组图)【热点文章】曲秀芬:ICD植入后抗心律失常药物的临床应用胺碘酮与维拉帕米治疗室上速的临床经验

心力衰竭患者的心率管理及用药原则

一文看懂心律失常10种常用药物及使用注意事项
胺碘酮可以长期吃吗?
倍他乐克与胺碘酮联和使用(转载)

心力衰竭是各种病因所致心脏病的终末阶段,死亡率高,预后差,始终是国内外医疗研究的重点。心率的变化是心力衰竭发生和死亡的重要预测因子之一,心率的管理对于心力衰竭的治疗而言至关重要。

CHARM研究事后分析( 2012 ): 60bpm为最佳心率静息心率水平与心力衰竭预后显著相关。超过50%的慢性心衰患者静息HR≥70 bpm。

心力衰竭的心率管理

慢性心衰合并窦性心律治疗

慢性心衰合并持续性心房颤动的治疗

慢性心衰合并室性心律失常的治疗

慢性心衰合并心动过缓和房室阻滞的治疗

控制心率的药物

β受体阻滞剂

地高辛

伊伐布雷定

非二氢吡啶类钙拮抗剂

胺碘酮

β受体阻滞剂,改善心功能,促使心肌重构延缓或逆转

所有慢性HF-REF,病情相对稳定,以及结构性心脏病且LVEF≤40%者,均必须且终身使用,除非有禁忌症或不能耐受。

长期应用(>3个月时)可改善心功能,提高LVEF;治疗4~12个月,还能降低心室肌重量和容量、改善心室形状,提示心肌重构延缓或逆转。

CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF和COPERNICUS分别应用选择性β1受体阻滞剂比索洛尔、琥珀酸美托洛尔和非选择性β1/β2、α1受体阻滞剂卡维地洛,病死率相对危险分别降低34%、34%和35%,同时降低心衰再住院率28%~36%。β受体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是能显著降低猝死率4l%~44%。

中国心衰指南2014:慢性收缩性心衰处理流程

如果房颤持续时间超过48 h,在节律控制前应予抗凝,或行食道超声检查除外,心房内血栓之后才能复律。

胺碘酮是唯一可应用于HF-REF患者转复房颤心律的抗心律失常药。

小结

静息心率与生命密切相关,是心血管疾病发生和死亡的重要预测因子之一。

病理性心率增快是心血管病死亡率增加的独立危险因素,心率是反映交感激神经激活的窗口,已经成为慢性心衰治疗的新靶点。

房颤和充血性心衰(AF-CHF)研究中,心率控制策略与节律控制策略预后相似。

心衰患者特别是有LVEF降低的患者,室性心律失常是常见的,预后较差,寻找并纠正潜在的加重及诱发因素,推荐用胺碘酮,必要时植入ICD,治疗目标是改善生存率。

慢性心衰合并心动过缓和房室阻滞植入常规起搏器之前,应考虑是否存在植入ICD、CRT或CRT-D 的适应征。

作者:张浩,博士,副主任医师、副教授

责任编辑:父母这11个坏习惯宠坏孩子(组图)