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胺碘酮与维拉帕米治疗室上速的临床经验

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【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 12 - 02   【摘要】目的 观察胺碘酮与维拉帕米治疗阵发性室上速的疗效及安全性。方法 60例阵发性室上速患者随机分为两组,1组给予胺碘酮300mg 0.9% 氯化钠注射液 100ml中静滴,2组给予维拉帕米5~10mg静注。结果 胺碘酮和维拉帕米对阵发性室上速的治疗效果均较好,疗效差异无统计学意义(P>0.05),副作用维拉帕米较胺碘酮高。结论 阵发性室上速应首选维拉帕米,胺碘酮对室上速伴有器质性心脏病疗效较好。   【关键词】胺碘酮;阵发性室上速;维拉帕米。   【Abstract】Objective To observe the treatment of amiodarone and verapamil in paroxysmal supraventricular tachycardia the efficacy and safety.Methods 60 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were randomly divided into two groups, one group was given amiodarone 300mg 0.9% sodium chloride injection in the intravenous infusion of 100 ml. Two group was given intravenous verapamil 5~10mg.ResultsAmiodarone and verapamil for paroxysmal supraventricular tachycardia treatment effects are good,efficacy no statistically significant difference (P>0.05),side-effects of verapamil higher than amiodarone.Conclusion Paroxysmal Supraventricular Tachycardia should be preferred Verapamil,effect of amiodarone on supraventricular tachycardia associated with organic heart disease better effect.   【Key words】Amiodarone; paroxysmal supraventricular tachycardia; verapamil      阵发性室上心动过速简称室上速是心律失常的常见类型,患者通常无器质性心脏病表现,不同年龄和性别均可发生,心动过速发作突然起始与终止,持续时间长短不一,症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕,少见胸痛、晕厥、休克。本文总结我院急诊科2004年至2009年收治的60例患者,观察胺碘酮与维拉帕米治疗阵发性室上速的疗效及安全性,现报告如下。      1资料与方法      1.1 入选标准60例病例来自本院急诊及病房,男30例,女性30例,发病年龄47~76岁,发病时间最长3天,最短20分钟,符合阵发性室上性心动过速的诊断标准的患者,均经心电图检查而确诊,病程20分~3天,患者均无昏迷,并排除以下情况:(1)脑出血;(2)严重的肝、脑、肾、肺等疾病;(3)有出血倾向或凝血功能差者。   1.2 分组将病人有缺血性心脏病的分给治疗组,无器质性心脏病,随机分为2组。治疗组30例,男16例,女14例,年龄47~76岁,其中3例缺血性心脏病,5例有高血压,7例糖尿病;对照组30例,男15例,女15例,年龄48~76岁,其中5例有高血压,8例糖尿病,发作次数与持续时间两组相似。   1.3 方法两组均常规应用心电监测,测量血压、吸氧,建立静脉通道,记录开始用药时间及终止时间,用药剂量,观察记录患者治疗过程中出现的主观症状如心慌、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、恶心以及客观体征如低血压、心律失常等,以统计治疗的不良反应。1组 胺碘酮300mg 0.9% 氯化钠注射液 100 ml中静滴,30分钟滴完; 2组 维拉帕米5mg 0.9%氯化钠注射液20ml静注,5~10min注完,无效10min重复一次。   1.4 疗效评价两组均以用药后30min内转为窦性心律为显效,否则为无效。      2 结 果      2.1 胺碘酮组显效28例,显效率93.3%,无效2例,无效率6.7%,转律时间最快为5min,最慢为30min,平均15min;转律方式为突然转为窦性心律10例,心率变慢后逐渐转为窦性心律18例,显效最小剂量为50mg,无效2例亦有心率减慢至100~120次/min。   2.2 维拉帕米组显效27例,显效率90%,无效3例,无效率10%。无效的3例均为预激综合征合并室上速,转律时间最快为3min,最慢为28min,平均9min,转律方式为突然转为窦性心律20例,心率变慢后逐渐转为窦性心律7例,显效最小剂量为3mg,无效3例只是心率稍减。   2.3 不良反应胺碘酮组 恶心、呕吐1例,窦缓1例,震颤1例,停药后恢复,不良反应率10%;维拉帕米组2例转律后出现短暂I度I型房室传导阻滞,持续2~5min自行恢复正常窦性心律,一过性窦性心动过缓2例,室性期前收缩1例,不良反应率16.7%。   2.4 治疗后两组的疗效比较见表1。      治疗组总有效率93.3%;对照组总有效率990%,两组疗效比较差异无显著性(P>0.05)。      3 讨 论      阵发性室上速患者通常无器质性心脏病表现,不同年龄和性别均可发生,心动过速发作突然起始与终止,持续时间长短不一,症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕,少见胸痛、晕厥、休克。心电图表现为:心率150~250次/分,QRS波形态正常,p波为逆行性常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,起始突然[1]。 室上速特点是常呈阵发性突然发作,可持续数秒、数分、数小时甚至数日。常与劳累、精神紧张、吸烟、喝咖啡、饮酒、电解质紊乱和体位改变有关,室上速的正确诊断要靠心电图。室上速属需紧急处理的心律失常,用刺激迷走神经的方法,大约有50%的室上速患者可立即终止发作。具体办法是:(1)患者用手指或其它器物刺激咽喉后壁或舌根部,引起恶心呕吐;(2)冷水浸面;(3)深吸气后憋一会儿;(4)压迫眼球;(5)压迫颈动脉窦[2]。如无效果,那么立刻采用药物治疗。   胺碘酮是III类抗心律失常药,较明显的抑制复极过程,即延长APD和ERP。主要降低窦房结和浦肯野纤维的自律性,可能与抑制钠、钙通道及拮抗β受体的作用有关[3],从而终止心动过速,对阵发性室上心动过速有良好的治疗作用,近年来已被临床医生广泛应用。本组显效率93.3%,与文献报道相符,室上速可选胺碘酮治疗。传统认为,室上速的特点是突然发作,突然终止,我们观察结果则不然,突然终止10例,心率变慢后终止18例,可能与抑制钠、钙通道及拮抗受体的作用有关。   维拉帕米是一种钙拮抗药,阻滞钙通道,抑制窦房结起搏细胞的自律性,减慢窦房结和房室结的传导速度 [3]。内科学报道是治疗室上速的首选药物,显效率达87~100%不等。本组显效率90%,与文献报道大致相符,其中无效3例为预激综合征合并室上速。   经我科临床应用体会,胺碘酮和维拉帕米治疗室上速疗效均较好,临床应用无显著差异。已应用β受体阻滞剂建议用胺碘酮治疗,有预激综合征合并室上速患者建议应用胺碘酮,胺碘酮对室上速伴有器质性心脏病疗效较好,任何抗心律失常药在治疗心律失常的同时也有潜在的致心律失常,对患者应用治疗的同时,要考虑到其副作用,应加强心电监护,密切观察病情,及时采取积极有效的抢救措施。      【参考文献】   [1] Delacretaz E.Supraventricular tachycardia.N Engl J Med,2006,354(10):1039-1051.   [2] Stahmer SA,Cowan R.Tachydysrhythmias.Emerg Med Clin North Am,2006,24(1):11-40.   [3] 叶任高,陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:194.
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